第 1 章 · 护理程序：评估、诊断、计划、评价
考点梳理
1.1 护理程序 4 步（“顺序不能乱”）
① 评估（收集资料：主观/客观）
↓
② 诊断（护理问题：PES 公式）
↓
③ 计划（目标 + 措施：SMART 原则）
↓
④ 评价（目标达成 + 调整）
记忆锚：“评估 → 诊断 → 计划 → 评价”（4 步，顺序不能乱）。
1.2 评估（“收集资料”）
| 类型 | 内容 | 例子 |
|---|---|---|
| 主观资料 | 患者说（症状/感受） | “我胸闷"、”疼" |
| 客观资料 | 护士查（体征/检查） | BP 150/90、心率 100 次/分 |
记忆锚：“主观 = 说，客观 = 查”（“主客"是核心）。
1.3 诊断（“护理问题”）
PES 公式：
- P（Problem）：护理问题（“什么病”）；
- E（Etiology）：病因（“为什么”）；
- S（Symptoms）：症状（“表现”）。
例子：
- P：呼吸型态无效；
- E：与气道阻塞有关；
- S：表现为呼吸困难、SpO2 85%。
记忆锚：“PES = 问题 + 病因 + 症状”（“三要素”）。
1.4 计划（“目标 + 措施”）
SMART 原则（目标）：
- S（Specific）：具体（“能做什么”）；
- M（Measurable）：可测量（“怎么量”）；
- A（Achievable）：可达成（“能做到”）；
- R（Relevant）：相关（“与问题相关”）；
- T（Time-bound）：有时限（“多久”）。
例子：
- 短期目标：24 小时内，SpO2 > 95%（具体 + 可测量 + 有时限）；
- 长期目标：1 周内，呼吸困难缓解（具体 + 可测量 + 有时限）。
记忆锚：“SMART = 具体/可测/可达成/相关/时限”（“5 个”）。
1.5 评价（“目标达成 + 调整”）
| 评价类型 | 内容 | 例子 |
|---|---|---|
| 过程评价 | 措施是否执行 | “是否按医嘱给药” |
| 结果评价 | 目标是否达成 | “SpO2 是否 > 95%” |
记忆锚：“过程 + 结果”（“2 个”）——“未达成 = 调整”。
🧠 记忆工具箱
口诀速记
- 护理程序：“评估诊断计划评价”（“4 步”）；
- PES：“问题病因症状”（“三要素”）；
- SMART：“具体可测可达成，相关时限要记牢”（“5 个”）；
- 评价：“过程结果两个评”（“2 个”）。
场景锚点
- 护理程序想象”“看病”"：你不是"医生"（不需要"诊断"），你是"护士"（“护理问题”）——“评估 → 诊断 → 计划 → 评价”是“护士”的“4 步”（“医生”是“诊断 + 治疗”，“护士”是“护理问题 + 护理措施”）。
⚠️ 易错提醒
- 护理程序"顺序不能乱"：评估 → 诊断 → 计划 → 评价（4 步，“先评估再诊断”）；
- PES 公式"三要素"：问题 + 病因 + 症状（“缺一个 = 不完整”）；
- SMART 原则"5 个"：具体/可测/可达成/相关/时限（“目标"必须"SMART”）；
- “护理诊断” ≠ “医疗诊断”：护理诊断（“护理问题”）+ 医疗诊断（“疾病”）——“护士”是“护理问题”，“医生”是“疾病”。