第 1 章 · 实践技能：3 站要点与操作规范

📖 执业医师·考点精讲约 2087 字🎯 配套练习：执医·实践技能

考点梳理

1.1 第 1 站：病史采集（“问诊”）

病史采集 4 块（“每块 1 行”）：

块	内容	典型问题
现病史	起病/症状/演变/诊疗	“什么时候开始？有什么症状？做过什么检查？”
既往史	疾病/手术/过敏	“以前得过什么病？做过什么手术？过敏吗？”
个人史	职业/吸烟/饮酒	“做什么工作？吸烟吗？饮酒吗？”
家族史	遗传/家族疾病	“家人有什么病？”

记忆锚：“现个家”（“现病史 + 个人史 + 家族史”）+ “既往”（“4 块”）。

1.2 第 2 站：体格检查（“视触叩听”）

视触叩听顺序（“4 步”）：

视（看）→ 触（摸）→ 叩（敲）→ 听（听诊）

记忆锚：“视触叩听”（“4 步”，顺序不能乱）。

典型检查（“必考”）：

部位	视	触	叩	听
心脏	心尖搏动	震颤/抬举性心尖搏动	心界	心音/杂音
肺部	胸廓/呼吸运动	语颤	清音/浊音/鼓音	呼吸音/啰音
腹部	外形/肠型/腹壁静脉	压痛/反跳痛/肝脾	移动性浊音	肠鸣音

记忆锚：“心/肺/腹”（“3 个部位”，“视触叩听”）。

1.3 第 3 站：临床思考（“诊断/鉴别/治疗”）

临床思考 3 步（“诊断 + 鉴别 + 治疗”）：

① 诊断（"最可能的诊断"）
   ↓
② 鉴别（"需要排除的诊断"）
   ↓
③ 治疗（"进一步检查 + 处理"）

典型例子（“胸痛”）：

诊断：急性心肌梗死（“胸痛 2 小时，ST 段抬高”）；
鉴别：心绞痛（“胸痛 < 30 分钟，ST 段压低”）；主动脉夹层（“撕裂样胸痛，双侧血压差”）；
治疗：心电图 + 心肌酶（“进一步检查”）+ 溶栓/介入（“处理”）。

记忆锚：“诊断 + 鉴别 + 治疗”（“3 步”）。

1.4 操作规范（“三查七对 + 无菌”）

操作前（“3 个”）：

核对（“床号/姓名/操作”）；
解释（“向患者解释”）；
准备（“物品 + 体位”）。

操作中（“3 个”）：

无菌（“无菌操作”）；
核对（“再次核对”）；
观察（“患者反应”）。

操作后（“3 个”）：

观察（“术后/操作后反应”）；
记录（“操作记录”）；
告知（“注意事项”）。

记忆锚：“前中后各 3 个”（“3 + 3 + 3 = 9”）。

🧠 记忆工具箱

口诀速记

病史采集：“现个家”（“现病史 + 个人史 + 家族史”）+ “既往”（“4 块”）；
体格检查：“视触叩听”（“4 步”）；
临床思考：“诊断鉴别治疗”（“3 步”）；
操作规范：“前中后各 3 个”（“3 + 3 + 3 = 9”）。

场景锚点

体格检查想象"“看病”"：你不是"患者"（不需要"感受"），你是"医生"（“检查”）——“视触叩听”是“医生”的“4 步”（“顺序不能乱”）。

⚠️ 易错提醒

体格检查"视触叩听"：“顺序不能乱”（“视 → 触 → 叩 → 听”）——“顺序乱 = 丢分”；
病史采集"4 块"：“现病史 + 既往史 + 个人史 + 家族史”（“每块 1 行”）——“漏块 = 丢分”；
临床思考"3 步"：“诊断 + 鉴别 + 治疗”（“3 步”）——“漏鉴别 = 丢分”；
操作规范"前中后各 3 个"：“3 + 3 + 3 = 9”（“前中后”）——“漏步骤 = 丢分”。