第 5 章 · 外科学与急症病例卡
考点梳理
5.1 外科感染与休克（“2 大急症”）
外科感染特点（“4 点”）：
| 特点 | 内容 |
|---|---|
| 局部为主 | 红、肿、热、痛、功能障碍（“炎症 5 征”） |
| 混合感染多 | 常需氧 + 厌氧混合 |
| 可转为全身 | 处理不当 → 脓毒症/感染性休克 |
| 治疗 3 步 | 局部处理（切开引流）+ 抗生素 + 全身支持 |
休克识别 4 信号（“必背”）：
① 意识改变（烦躁→淡漠→昏迷）
② 皮肤湿冷、花斑、紫绀
③ 尿量 < 30ml/h（最敏感指标）
④ 脉压差缩小（收缩压降、舒张压升）
抗休克 3 原则：“先补液扩容（晶体为主）→ 纠正酸中毒 → 血管活性药（液体补足仍低血压才用）”。
铁律：“尿量是休克复苏的’晴雨表’，目标 > 30ml/h”。
5.2 急性腹痛鉴别（“4 大病因”）
| 病因 | 典型表现 | 关键鉴别 |
|---|---|---|
| 急性阑尾炎 | 转移性右下腹痛（先脐周后 McBurney 点）、压痛反跳痛 | 麦氏点压痛、腰大肌试验 |
| 急性胆道感染 | 右上腹痛 + 发热 + 黄疸（Charcot 三联征）、Murphy 征(+) | 结石梗阻 + 感染 |
| 急性胰腺炎 | 左上腹/中上腹剧痛 → 腰背部放射、恶心呕吐、血/尿淀粉酶↑ | 诱因（饮酒/高脂餐）、腹膜炎体征 |
| 肠梗阻 | 痛、吐、胀、闭（停止排气排便） | 肠鸣音亢进（机械性）/消失（绞窄/麻痹） |
急腹症处理原则（“3 不"禁忌）：
① 诊断未明前：禁止痛药（掩盖病情）
② 禁热敷（炎症扩散）
③ 禁泻药（穿孔风险）
→ "禁食 + 胃肠减压 + 补液 + 抗感染 + 严密观察 + 必要时手术"
记忆锚：“阑尾转移痛，胆道三联征，胰腺酶升高，梗阻痛吐胀闭”。
5.3 创伤与骨折固定（“3 原则”）
骨折急救 3 原则（“先救命后治伤”）：
| 原则 | 内容 |
|---|---|
| 先救命 | 先处理休克/窒息/大出血（ABC：气道-呼吸-循环） |
| 再固定 | 现场固定（夹板/肢带），不随意复位（避免二次损伤） |
| 后转运 | 脊柱伤 → 轴线搬运（疑颈椎/胸腰椎骨折禁止坐起/屈曲） |
开放骨折特殊处理：“无菌敷料覆盖创面，不冲洗不涂药，尽快清创 + 抗生素”。
5.4 急症初步处置（“通用流程”）
① 评估 ABC（气道/呼吸/循环）→ 生命体征
② 分类（红/黄/绿/黑：危重/急/亚急/非急）
③ 危重先稳定（补液/给氧/止血/镇痛诊断明确后）
④ 辅助检查（血象/淀粉酶/影像）
⑤ 处理（保守 vs 手术）+ 记录 + 知情告知
🧠 记忆工具箱
口诀速记
- 感染：“红肿热痛功能障，切开引流加抗生”；
- 休克：“意识皮肤尿脉压，先液后酸再升压”；
- 腹痛：“阑尾转移，胆道三联，胰腺酶升，梗阻痛吐胀闭”；
- 急腹症：“三不：不止痛、不热敷、不泻药”；
- 骨折：“先救命后固定，脊柱轴线不弯曲”。
场景锚点
- 急性腹痛想象”“分诊台分 4 个房间”"：你不是主治（不做最终诊断），你是"分诊护士"——“病人说’肚子痛’，你要快速分流到 4 个房间：右下腹转移痛 → 阑尾房；右上腹 + 黄 + 热 → 胆道房；中上腹剧痛放射后背 → 胰腺房；痛吐胀闭 → 梗阻房”——“分诊的关键是’定位 + 伴随症状’，别被’肚子痛’三个字困住”。
⚠️ 易错提醒
- 休克"只看血压"：“尿量比血压更敏感”（“血压正常时尿量可能已下降”）；
- 急腹症"先止痛"：“诊断未明禁用止痛”（“掩盖体征延误手术”）；
- 阑尾炎"直接开腹"：“先鉴别”（宫外孕/胆囊/胰腺/肠系膜淋巴结）（“右下腹痛不止阑尾”）；
- 脊柱伤"坐起搬运"：“轴线平抬，禁止屈曲”（“二次损伤 = 瘫痪”）；
- 胰腺炎"只看腹痛"：“必查淀粉酶 + 诱因（饮酒/高脂）”。